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Impact des bêtabloquants sur l'apnée du sommeil chez l'insuffisant cardiaque chronique PDF
By:Olivier Jobard (médecin))
Published on 2009 by

Le Syndrome d'apnées du sommeil (SAS) est fréquent chez l'insuffisant cardiaque chronique, et détériore progressivement la fonction cardiaque par le biais d'hypoxémies répétées, de l'activation système sympathique et d'induction du stress oxydatif. Les bêtabloquants inhibiteur du sympathique diminuent la mortalité des patients en insuffisance cardiaque, et par cette propriété pourraient interagir avec les anomalies respiratoires du sommeil. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact des bêtabloquants sur la prévalence et les caractéristiques du syndrome d'apnées du sommeil dans le cadre de l'insuffisance cardiaque. Il s'agit d'une étude rétrospective sur 187 patients provenant de deux centres spécialisés dans l'insuffisance cardiaque et le syndrome d'apnées du sommeil (Hôpital Henri Mondor et Hôpital Tenon), possédant une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure ou égale à 45% et évalués par oxymétrie nocturne entre 2000 et 2005. Les oxymétries nocturnes, identifiant un trouble du sommeil (TDS) définit par index de désaturation\u003e=10/h, conduisait à la réalisation d'une polysomnographie pour mesurer l'index d'apnée-hypopnée et identifier la nature du syndrome d'apnée : central (SASc) ou obstructif (SASo). Nous avons comparé les caractéristiques cliniques et thérapeutiques de deux groupes de patients, avec et sans trouble du sommeil (TDS), définis par un index de désaturation\u003e=10/h et/ou un index apnée/hypopnée\u003e=10/h après réalisation de la polysomnographie. Pour analyser l'effet dose du traitement bêtabloquant, les patients ont été répartis en trois groupes : les patients sans bêtabloquant, ceux à faible dose 25% de la dose recommandée), ceux à dose modérée ou optimale (=25% de la dose recommandée). Sur les 187 patients inclus, 123 (66%) présentaient un TDS à l'oxymétrie. Les patients traités par bêtabloquant avaient des TDS moins fréquemment et moins sévère. En analyse univariée, les patients avec TDS sont plus âgés, ont un indice de masse corporel plus important, un stade NYHA plus grave et un traitement par bêtabloquants moindre, comparé aux patients ne présentant pas de TDS. Par contre, nous n'avons pas trouvé de différence significative entre les deux groupes concernant la FEVG, le pouls, et le diamètre télé-diastolique du ventricule gauche. En analyse multivariée, les patients recevant une dose modérée à optimale de bêtabloquants présentaient une prévalence plus faible du TDS (odds ratio 0.39 ; 95% intervalle de confiance 0.15 à 0.9 ; P=0.045). Dans le sous-groupe des patients qui ont eu une polygraphie (96), 43 patients (44.8%) présentaient un SASo et 41 (42.7%) présentaient un SA Sc (avec respiration périodique de Cheyne-Stokes). Dans le groupe SASo, l'index d'apnée-hypopnée (IAH) moyen sous bétabloquants étaient significativement plus bas (26.2±13.2 versus 38.7±23.6 sans BB, p=0.03) alors que les bêtabloquants n'ont pas d'effet sur les patients ayant un SASc (41.1±19.7 versus 35.0±19.0 respectivement, p=0.32). Dans notre étude, nous montrons que le traitement par bêtabloquants est associé à une diminution de la prévalence des troubles du sommeil dans l'insuffisance cardiaque et à une diminution de la sévérité des syndromes d'apnées de type obstructif.

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