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Evaluation visuelle échocardiographique de l'asynchronisme intra-ventriculaire gauche dans l'insuffisance cadiaque PDF
By:Mélanie Cassol
Published on 2007 by

La stimulation cardiaque multisite fait partie du traitement de l'insuffisance cardiaque réfractaire. Une durée de QRS≥120 ms est un critère reconnu pour retenir son indication, Cependant, le taux de non répondeurs à la stimulation multisite reste élevé (30%). L'échocarthogriphie permet de sélectionner les patients répondeurs mais les paramètres habituellement recherchés (délai pré-éjectionnel aortique. inter ventriculaire et intra ventriculaire gauche évalué DTI) ont leurs limites. Le but de notre étude est d'évaluer l'appréciation visuelle de l'asynchronisme en échocardiographie pour la sélection de ces patients.Quatre vingt patients en insuffisance cardiaque ont eu une évaluation de l'asyncbronisme par les mesures habituelles et visuellement. Trente six de ces patients ont eu un stimulateur multisite lorsqu'il existait un asyncbronisme intra ventriculaire gauche évalué par le DTL Le suivi a été de 6 mois. Les patients étaient répondeurs lorsqu'ils amélioraient d’au moins une classe leur stade N'YHA. L'asynchronisme visuel est corrélé à la présence d'un bloc de branche gauche (p=0.0001),surtout lorsque la durée du QRS est ≥ 180 ms (p=0,007). Il est corrélé au délai pré éjectionnel aortique lorsqu'il est ≥ 140 ms (p 0,02). à I'asynchronisme inter-ventriculaire ≥ 40 ms (p 0.0001) et à l'asynchronisme intra-ventriculaire gauche ≥ 40 ms évalué en DTI (p=0,0001). La valeur prédictive positive de l’asynchronisme visuel pour la réponse à la stimulation multisite est comparable à celle des autres paramètres étudiés (81 % vs 72 %) mais n'est pas meilleure que celle descritères électrocardiographiques (79%). L'appréciation visuelle, réalisée par un échocardiographiste confirmé, est une méthode simple qui doit avoir sa place avant l'implantation d’un stimulateur cardiaque multisite. D'autres méthodes d'imagerie sont en cours d'évaluation pour améliorer la sélection des patients susceptibles de bénéficier de ce traitement.

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